耿凤勇医生的科普号

乳房摸到有肿块！被吓哭的妹子们肯定马上想到可怕的乳腺癌。据统计，在中国每20个女性之中就有一个乳腺癌患者，尤其是近年来，其发病率有增无减。难怪妹子都会特别担心。中山大学附属第三医院甲乳外科主任医师刘仁斌指出，不少良性乳腺病也会以肿块的方式给女性一个“信号”，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。女性不必过于恐慌，建议先去医院进行确诊。 仅靠自检还远远不够，建议每年定期到医院乳腺科做相关检查。40岁以下女性每年做专科体检和乳腺B超检查；40岁以上女性，除了每年做专科体检和乳房B超外，还应做一次钼靶检查，以发现早期的乳腺癌。 1. 摸出肿块：很是担心！需鉴别四种常见病 白领小张，今年25岁，她洗澡时摸到自己乳房有肿块，担心患了乳腺癌，几天睡不好觉，周末休假马上去看医生。像小张的担心，刘仁斌表示临床太多了。据了解，中国过半的女性会有乳腺肿块或结节，但大多数肿块和结节并非癌症，有四种常见疾病需加以鉴别—— 乳腺增生 分为小叶增生结节和囊肿。结节的肿块形状不规则，常常为多发性的，呈片块状、结节状或条索状，与皮肤和深部肌膜不粘连；囊肿则边界明显，质地较软。乳腺增生局部会有轻度到中度的触痛，肿块可随月经周期变化，常在经期疼痛感明显，肿块变大，月经过后疼痛感减轻，肿块及结节也随之有所缩小。 乳腺炎 多发生于哺乳期女性。但发生在非哺乳期乳腺炎当中，浆细胞乳腺炎如今较为常见，这种乳腺炎是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。常伴有乳房胀痛、红肿，乳房常常可以摸到硬块，病情进展后可能形成乳腺脓肿。 乳腺纤维瘤 这是最为常见的乳腺良性肿瘤，多发于青年女性，40岁之后少见。肿块多为规则的圆形，一般直径不超过4厘米，质地韧实，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连。乳腺纤维腺瘤没有痛感，而且纤维瘤的增长速度缓慢，一年之内增长在5毫米之内属于正常现象。 乳腺癌 在较早期时通常无明显疼痛或不适感。乳腺癌肿瘤生长速度快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动。这种肿块往往一经发现就已经较大，到晚期时局部皮肤出现溃烂、浸润，出现疼痛。它可导致乳头内陷，并发生腋窝、锁骨上淋巴结及脏器转移，危及生命。 2.问诊肿块：会癌变吗？ 乳房里摸到的肿块会“癌变”吗？年轻女性日常摸到的肿块，绝大多数属于乳腺增生和乳腺纤维瘤，也是临床患者最关心的话题。 观点1：绝大多数的乳腺增生不会癌变。 乳腺增生是最常见的乳腺良性疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。据调查约有80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25-45岁女性。其主要症状以乳房周期性疼痛为特征，尤其在经前疼痛加剧，月经后疼痛减退或消失。 对于乳腺增生，部分病人发病后数月至1-2年后常可自行缓解，多不需治疗。目前治疗乳腺增生基本为对症治疗，尚无特效药物。女性只需定期到乳腺专科做B超检查，是可以早期防治乳腺癌的。 观点2：乳腺纤维腺瘤是临床上最常见的乳腺良性肿瘤，与乳腺癌发生的关系不大，恶变率也很低。 但在妊娠期纤维瘤可突然长大发生肉瘤变。40岁以上的妇女，特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性才会增高。 当摸到乳房多是一粒粒小肿块时，患者最关心的是需不需要治疗。刘仁斌表示，目前药物对乳腺纤维瘤的作用不大，手术是治疗的唯一方法。但由于多发的乳腺纤维瘤可散布在一侧或两侧的各个部位，故手术全部切除有一定的困难。所以，对于那些体积不太大的多发腺瘤，临床可予中药治疗；对于其中那些体积较大，超过2厘米的腺瘤，则可考虑将其切除，腺瘤体积较小者，则可以继续对其进行观察。 观点3：面对肿块：定期检查！ 并不是所有的肿块都是良性的，所以女性每年定期做乳腺检查。建议最好每次在月经后的2~3天，可以进行一次自我触摸检查，看乳腺有没有外形改变、疼痛、肿块、溢液等，须注意的是，触诊时用指腹而不是用指尖，更不可用手抓捏乳房。 自检时，建议面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形，轮廓有无异常，然后举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常，一般指腹触摸乳房顺序依次为上方、内侧、下方、外侧有无肿块，再仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸乳房、乳房尾叶、右侧腋下有无肿块，再换右手触摸左侧，还要注意乳头乳晕区有无肿块。　　

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，给女性健康带来严重危害。外科手术是乳腺癌的主要治疗手段。回顾乳腺癌外科手术发展史，大致分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术5个阶段。其中改良根治术和保乳手术是目前治疗乳腺癌常用术式，尤其保乳手术既考虑到治疗效果，又兼顾到美观，是早期乳腺癌（临床I、II期）的最佳手术方式。纵观乳腺癌外科手术发展史，有两次重大革命性变革。第一次变革是19世纪末期（1894年），伟大的外科学家和病理解剖学家WilliamStewartHalsted通过大量临床观察和病理解剖学研究，对乳腺癌的扩散途径提出了新的理论。Halsted等人的理论认为：乳腺癌的扩散是遵循时间和解剖学规律进行的，先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血性播散。也就是说在一定时间范围内，乳腺癌只是一种局部病变，在此期间内如能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就能获得治愈。于是他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除包括肿瘤在内的全部乳腺、相当范围的乳腺皮肤和周围组织及胸大、小肌和腋窝淋巴结。乳腺癌根治术的诞生，开创了乳腺癌外科手术史上的新纪元，使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到6%，长期生存率明显升高，被誉为乳腺癌的经典术式。1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存较好的胸壁外形与功能，以便于行乳房重建术；1951年，Auchincloss则提出保留胸大、小肌，两者被称为改良根治术。大量临床研究表明，临床I、II期乳腺癌患者，行根治术与改良根治术，术后生存率和局部复发率，并无显著性差异，再加上改良根治术在功能恢复和美容整形等方面的明显优越性，使改良根治术几乎成为所有所有可切除乳腺癌病人的标准治疗术式。第二次变革是发生在近30、40年，20世纪70年代，Fisher等人提出乳腺癌从一开始就是一种全身性的疾病，癌细胞在早期就可以通过肿瘤本身血管引起全身播散性转移，淋巴结转移是影响预后的因素，但不是决定性因素，区域淋巴结对肿瘤细胞扩散无障碍作用，血性转移是乳腺癌播散的重要途径，与区域淋巴结是否转移无相关性。基于这种理论，保乳手术诞生了。所谓保乳手术是保留乳腺的手术。其中包括：象限切除、区段切除、局部切除加上腋窝淋巴结清扫（前哨淋巴结活检阴性可不清扫腋窝淋巴结），术后辅以全乳放疗，根据病理情况再辅以化疗、内分泌治疗或靶向药物等综合治疗。大量临床研究证明，临床I、II期乳腺癌患者，行保乳术与改良根治术相比，术后生存率无显著性差异。随着医学技术的迅速发展，现代乳腺癌治疗观念和模式的不断发生改变，使乳腺癌患者的生存率、生活质量有了明显提高。这种改变体现在：1、以生物学特性为主导的治疗理念取代了以解剖学为主导的原则，即从局部疾病到全身疾病认识的转变。2、从解剖概念指导下根治术到微创保乳治疗的转变。3、从单一手术治疗模式向多学科综合治疗转变。4、从传统非特异性、细胞毒药物向靶向药物治疗的转变。由于保乳手术在保证治疗质量的前提下保留了相对完好的乳房外观，提高了患者的生活质量，所以保乳术成为有保乳愿望的早期乳癌患者的理想选择，但保乳术有以下绝对禁忌症：1、病理学上持续肿瘤切缘阳性的。2、术后不愿接受乳房放疗的。3、既往曾对乳房或胸壁进行过放疗的。4、需要在妊娠期间进行放疗的。5、钼靶或核磁显示弥散分布恶性或可疑恶性微小钙化点的。6、多中心病变的。而肿瘤较大、乳房较小，术后不能取得良好乳房外观、多灶病变需要至少2个不同切口切除的及有活动性结缔组织疾病（硬皮病及系统性红斑狼疮等）为保乳术的相对禁忌。结合以上内蒙古王女士的病情，考虑为临床I、II期患者，肿瘤单发，有保乳愿望且可接受术后放疗，可选择保乳术，而不必全切乳房。航空总医院普外科乳腺组副主任医师耿凤勇2014-3-24

在日常临床中，许多患者和同事问我这样一个问题：乳腺增生怎么治疗？能治好吗？癌变吗？现在我来谈谈这个乳腺疾病中比较常见的疾病。在乳腺病变中存在着一组十分常见的非炎症性、非肿瘤性的以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变,有的采用“乳腺结构不良”、有的采用“囊肿病”,目前一般称之为“乳腺增生症”。乳腺增生症为育龄妇女常见病、多发病，发病机理：乳腺增生症是生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱。其发病原因有以下几条：(1)卵巢内分泌失衡。(2)不合理的孕史，哺乳史。(3)精神因素。(4)生活习惯。乳腺增生症主要病理学表现如下：1.小叶增生2.导管增生3.囊腔形成4.纤维组织增生5.大汗腺化生6.炎细胞浸润7.纤维腺瘤样改变8.腺病9.导管上皮非典型增生：（重度非典型导管上皮增生视为癌前病变）10.乳头状瘤病（分轻度、中度、重度三级，其中重度乳头状瘤病被视为癌前病变，具有临床实际意义。乳腺增生症临床表现：1.以周期性乳房胀痛，乳房肿块为主要特点.2.约10％病人有乳头溢液史，多为浆液性，少数为血性。3.周期性乳房胀痛表现为月经前1周左右开始。其疼痛特点：乳房(单侧或双侧)胀痛，刺痛，触痛等，疼痛可因情绪，劳累而加重，经后疼痛缓解。但部分病例这种规律性可不明显。乳房肿块：表现为乳腺单发或多发结节感或颗粒感。境界不清，质硬韧，以乳房外上象限多见；也可表现为部分及全乳片状增厚，无明显界限，这种乳腺肿块的大小．硬度可随月经周期而改变。病情重者，肿块随月经周期变化的规律不明显。乳腺增生症的诊斯：一般来说，专科医师体检＋临床症状，可做出临床诊断。但“乳腺增生症”应注意同青春期女性乳腺生理性增生、发育区别开来。还应注意同肩周炎、肋软骨炎、带状疱疹等疾病鉴别。必要的辅助检查：乳腺钼钯摄片，超声检查，乳头分泌物细胞学检查。如果患者症状严重，结节或肿块明显，临床鉴别良、恶性困难，可采用穿刺细胞学检查或肿块切除病理切片组织学检查。病理学检查是鉴别确诊乳腺增生与其他乳腺疾病的最可靠方法。乳腺增生症的治疗：少数乳腺增生患者（乳腺囊性增生病中的中末导管乳头状瘤病及导管上皮非典型增生）会发生癌变，故应积极治疗。应到有乳腺专科的医院就诊。诊断明确后方可治疗。本病是慢性疾病，以活血化瘀，行气止痛中药对症治疗为主，用药时间在经前1周治疗最佳，经期停用；使用期限一般1-2周，疼痛缓解后停服。辅以必要的心理治疗。必要时配以其他药物（雌激素受体拮抗剂等）联合治疗。应认识到本病在绝经期前育龄妇女不能根除，又有癌变可能，应定期复查（半年左右复查一次），这比用药更重要！大多数乳腺增生患者不需手术。但如有下列情况可考虑手术：1、以结节或肿块为主要症状，经系统服药，对症治疗无效，肿块渐增大者。2、乳腺肿块质硬，疑似乳腺癌者。3、有乳腺癌家族史。4、患者因乳腺肿块思想负担过重，影响工作、生活者。手术治疗以肿块局部区段切除为主，术后应常规病理学检查。航空总医院普外科-乳腺组-耿风勇

下载APP印象尽善尽美“耿三丰”《健康报》（2024年04月16日第7版）字号：□张建房闵家祺为帮助患者创新手术方式“主任，您太厉害了，我在其他医院复查时，超声医生居然没发现我做过手术。”刚走进航空总

下载APP医技看台环乳晕切口解术后留痕难题《健康报》（2024年04月03日第7版）□航空总医院张建房患者张女士多年前被确诊为乳腺恶性肿瘤。在航空总医院，乳腺外科主任耿凤勇明确其仅有单一病灶后，为其制订了保乳手术方案，并采用环乳晕美容切口，在确保肿瘤完整切除的同时，满足了张女士术后不留痕的需求。耿凤勇表示，乳腺肿瘤治疗是一项系统工程，只有做好每一个环节才能让患者获得更长的生存期和更好的生活质量。为解决乳腺癌术后疤痕难题，近些年，耿凤勇带领团队不断精进技艺，整合肿瘤学、外科学、整形美容学等多学科的专业优势，创新性提出隧道式环乳晕美容切口入路手术方案，在为患者解除病痛的同时，进行乳房修复与再塑。耿凤勇介绍，临床上，无论是对良性肿瘤还是恶性肿瘤（恶性肿瘤不能侵及皮肤），亦或是男性乳腺发育或浆细胞性乳腺炎肿块期，采用整形技术理念进行缝合，基本可做到不出现局部皮肤凹陷畸形，也不会损伤腺体或影响女性患者日后哺乳。目前，团队对于距离乳晕13厘米以内的肿瘤，均能使用隧道式环乳晕美容切口进行完整切除。此外，耿凤勇团队还结合内科学、心理学、营养学、社会学等学科知识，为乳腺癌患者提供手术治疗、放化疗、出院后随访等全流程服务。截至目前，航空总医院乳腺外科术后定期随访患者已超过2000人，其中，恶性肿瘤患者580余人，男性患者80余人。本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，访问yuanben.io查询【3RRJHQDP】获取授权信息。